醫(yī)藥網(wǎng)2月7日訊 今年廣東將全面推行醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保的“三醫(yī)聯(lián)動”公立醫(yī)院改革，其中，醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整成為重要一環(huán)。日前，《廣東省發(fā)展和改革委員會 廣東省衛(wèi)生和計劃生育委員會 廣東省人力資源和社會保障廳 廣東省財政廳印發(fā)<關(guān)于推進醫(yī)療服務(wù)價格改革的實施意見>的通知》（下稱《意見》）正式印發(fā)，明確在今年7月底前，由省發(fā)展改革委牽頭擬定中央、軍隊、武警、省屬駐穗公立醫(yī)療機構(gòu)價格調(diào)整方案，按法定程序出臺價格政策，包括廣州在內(nèi)的全省各地市也須在7月底前出臺本地區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整方案。
《意見》中明確，本次醫(yī)療服務(wù)價格改革將重點調(diào)整五類價格。同時，改革將對六歲（含）以下兒童的一般治療、臨床診斷、臨床手術(shù)治療類的部分項目實行不超過30%的加收政策。
醫(yī)療服務(wù)價格將實行分級分類管理
作為本次全省公立醫(yī)院改革的重點，《意見》中明確，將騰出醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整空間，包括圍繞公立醫(yī)院綜合改革，取消藥品和耗材加成。而公立醫(yī)院因此減少的合理收入（含貯藏、保管、損耗等費用，下同），原則上按照改革前三年政策規(guī)定加成金額的平均數(shù)確定，其中80%通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格進行補償。在此基礎(chǔ)上，通過集中采購、醫(yī)保控費、規(guī)范診療行為等降低藥品、器械、耗材等費用，嚴格控制不合理檢查檢驗費用。
《意見》中明確，今后廣東省的醫(yī)療服務(wù)價格將實行分級分類管理。其中，公立醫(yī)療機構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)由政府制定價格，人力消耗占主要成本，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值、技術(shù)難度和風險程度的醫(yī)療服務(wù)，公立醫(yī)院綜合改革試點市可探索由政府主導、利益相關(guān)方談判形成價格的機制。除公立醫(yī)療機構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)外，其余醫(yī)療服務(wù)實行市場調(diào)節(jié)價。
六歲以下兒童部分治療將加收不超過30%費用
作為本次醫(yī)療服務(wù)價格改革的重點，《意見》對“結(jié)構(gòu)性調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格”作出了具體規(guī)定，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，重點提高診療、手術(shù)、康復、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗等價格。
對于具體項目調(diào)價方法，《意見》明確，診查、護理、床位和中醫(yī)骨傷、針刺、灸法、推拿療法類等項目，主要依據(jù)項目成本調(diào)整價格。大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療類項目，政府投資購置大型設(shè)備的，按扣除折舊后的成本制定檢查價格。符合規(guī)劃及相關(guān)政策規(guī)定貸款或集資購置的大型設(shè)備，由政府按扣除折舊后的價格回購，回購有困難的限期降低檢查價格。同時，扶持兒童專科醫(yī)院和其他醫(yī)院兒科發(fā)展，對六歲（含）以下兒童的一般治療、臨床診斷、臨床手術(shù)治療類的部分項目實行不超過30%的加收政策。
拉開不同職稱醫(yī)師的診查費差距
去年年底，北京友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院、積水潭醫(yī)院和天壇醫(yī)院五家三甲醫(yī)院掛號費已集體上漲。其中，普通主治醫(yī)師號42元、副主任醫(yī)師60元、主任醫(yī)師80元、專家號源100元。
對此，廣東版的醫(yī)療價格改革意見中也明確，實行分級定價，根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)等級、醫(yī)師級別和市場需求等因素，對醫(yī)療服務(wù)制定不同價格，拉開價格差距，引導患者合理就醫(yī)。同一地市相鄰級別醫(yī)療機構(gòu)間的價格差距***高不超過10%。拉開不同***技術(shù)職稱醫(yī)師的診查費差距，以主治醫(yī)師及以下醫(yī)師診查費為基礎(chǔ)，各地可結(jié)合實際，合理確定對主治醫(yī)師以上***技術(shù)職稱醫(yī)師診查費的加成幅度。
擴大按病種、按服務(wù)單元收費范圍
記者了解到，根據(jù)本***立醫(yī)院改革的原則，公立醫(yī)院推行醫(yī)藥分開、取消“藥品加成”是大勢所趨。然而，醫(yī)藥分開的背后，不僅是掛號費用上漲、藥品費用下降那么簡單，而是深化價格與醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥政策的改革聯(lián)動。
其中，《意見》要求，由人力資源社會保障部門牽頭，會同價格主管部門、衛(wèi)生計生部門推進醫(yī)療服務(wù)收費方式改革，擴大按病種、按服務(wù)單元收費范圍，逐步減少按項目收費的數(shù)量；城市公立醫(yī)院綜合改革試點地區(qū)，實行按病種收費的病種不少于100個；此外，全省范圍內(nèi)還將建立公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療總費用、次均（床日）費用、檢查檢驗收入占比、藥占比、門診和住院人次等監(jiān)測指標定期通報制度。
調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價格將納入醫(yī)保報銷
《意見》還要求，人社部門需按照國家和省有關(guān)深化醫(yī)保支付制度改革的要求，落實將調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價格按規(guī)定納入醫(yī)保報銷范圍。同時，全面開展基本醫(yī)療保險付費總額控制，結(jié)合住院、門診統(tǒng)籌實行按病種付費為主，按人頭付費、按服務(wù)單元付費等復合型付費方式，鼓勵有條件的地區(qū)推行按疾病診斷相關(guān)組（DRGs）付費方式。按照“結(jié)余留用、超支分擔”的原則，加快建立各類醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)之間公開、平等的談判協(xié)商機制和風險分擔機制。
生產(chǎn)部
2017-2-9
